《仁齋直指方論》的作者是楊士瀛,字登父,號仁齋,三山(今福州市)人,南宋著名醫(yī)學(xué)家,被后世稱為“德醫(yī)”“福建四大名醫(yī)”之一。楊士瀛以“濟(jì)人利物之心”,悉心鉆研,“剖前哲未言之蘊(yùn),摘諸家已效之方,濟(jì)以家傳,參之《肘后備急方》”,著成《仁齋直指方論》。
《仁齋直指方論》共26卷。其中仁齋是楊士瀛的號,顯示其治病救人的高潔志向;直是明白易曉的意思,指是發(fā)蹤以示的意思,直指表明作者編撰此書的目的是揭為直指之捷徑,使讀者心目了然。該書內(nèi)容豐富,選材精當(dāng),對病識證,因證得藥,是現(xiàn)存較早的方論緊密結(jié)合的方劑學(xué)專著。
《仁齋直指方論》又名《仁齋直指方》《仁齋直指》,以論治內(nèi)科雜病為主,兼論外科及婦科病證,是楊士瀛醫(yī)學(xué)理論與臨證實(shí)踐的總結(jié)。第1卷為總論,論述五臟所主、陰陽五行、榮衛(wèi)氣血、脈病逆順等基礎(chǔ)理論;第2卷為證治提綱,為作者臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié);第3~19卷論內(nèi)科病證治;第20~21卷論五官病證治;第22~24卷論外科病證治;第25卷論諸蟲所傷;第26卷論婦科證治及血證證治。該書將諸科病證分為72門,每門之下均先列“方論”,記述生理病理、證候表現(xiàn)、疾病分類、治療法則;次列“證治”,條陳效方、各明其主治病證、方藥組成、藥物修制方法、服用注意事項等。

《仁齋直指方論》具有以下特點(diǎn):
一、重視氣血的作用
一是認(rèn)為氣為血帥,氣行血行。楊士瀛認(rèn)為,氣血為人身之根本,氣為陽、血為陰。氣是血液循行的動力,對血起主導(dǎo)和統(tǒng)帥作用。“蓋氣者,血之帥也,氣行則血行,氣止則血止,氣溫則血滑,氣寒則血凝,氣有一息之不運(yùn),則血有一息之不行。”他進(jìn)一步強(qiáng)調(diào),“人以氣為主,一息不運(yùn)則機(jī)緘窮,一毫不續(xù)則穹壤判”“血脈之所以流行者,亦氣也”。
二是認(rèn)為氣血失調(diào)是疾病發(fā)生的根源。楊士瀛認(rèn)為,氣之為病,常見發(fā)作寒熱、情志改變,氣聚而為積痞、疝、瘕、癖,上為頭旋,中為五膈,下為臍間動氣,或喘促,或咳噫。聚則中滿,逆則足寒。血之為病,妄行則吐衄,衰涸則虛勞,“蓄之在上,其人忘;蓄之在下,其人狂”“逢寒則筋不榮而攣急,挾熱毒則內(nèi)瘀而發(fā)黃,在小便為淋痛,在大便為腸風(fēng)。”
三是治療上倡導(dǎo)調(diào)氣為上。楊士瀛認(rèn)為,病出于血,調(diào)其氣猶可導(dǎo)達(dá)病源。于氣,區(qū)區(qū)調(diào)血何加焉?故人之一身,調(diào)氣為上,調(diào)血次之,是亦先陽后陰之意也。在此原則下還應(yīng)因病制宜,又不可不通其變也。
四是認(rèn)為氣血是五臟聯(lián)系的基礎(chǔ)。楊士瀛認(rèn)為,心肺在上主脈氣,肝腎在下藏精血,脾居中州,為精血脈氣之養(yǎng)。又“心為血之主,肝為血之藏,肺為氣之主,腎為氣之藏”,脾胃為后天生化氣血之藏。五臟各有所主,病證隨所主而各有表現(xiàn)。
五是對五臟相關(guān)的診治有獨(dú)到見解。楊士瀛認(rèn)為,心者脾之母,進(jìn)食不止于和脾,火能生土,主張調(diào)理脾胃時佐用調(diào)心之藥,如調(diào)中散、大異香散、二香散等調(diào)理脾胃方均配伍益智仁,取其溫行心脾之氣的功效。其腎不納氣觀點(diǎn),認(rèn)為“肺出氣也,腎納氣也,肺為氣之主,腎為氣之藏”,若腎虛不能收氣歸元以致咳嗽加重,“當(dāng)以地黃丸、安腎丸主之,毋徒從事于肺”;若喘嗽氣鳴,以生姜、橘皮、肉桂等調(diào)其氣,以天南星、半夏、細(xì)辛豁其痰;而終不下降者,必佐以補(bǔ)骨脂或安腎丸輩,則其氣歸元。
二、區(qū)別論治痰涎水飲
隋唐以前,痰與飲無明顯區(qū)分,故日本著名漢醫(yī)學(xué)家丹波元簡說:“蓋古方詳于飲而略于痰,后世詳于痰而略于飲,諸家唯楊仁齋書析為二門,其他則淄澠無別。”楊士瀛將痰涎、水飲分別論治,對后世多有啟發(fā)。楊士瀛認(rèn)為“氣血痰水,受病于內(nèi)者也;風(fēng)寒暑濕,致寇于外者也”,這與朱丹溪提出的四傷學(xué)說相似。
楊士瀛認(rèn)為,水飲多因脾土有虧,水漿不化,為喘為咳、為嘔為泄、為痞膈、為脹滿、為眩暈、為怔忪、為寒熱、為堅痛、為浮腫、為多唾、為短氣。致病機(jī)理為“人惟脾土有虧,故平日所飲水漿不能傳化,或停于心下,或聚于脅間,或注于經(jīng)絡(luò),或溢于膀胱,往往因此而致病矣。”對于水飲所致諸疾,區(qū)別表里虛實(shí),方證明確。“能以表里虛實(shí)訂之斯得矣”“(表有水者)青龍湯汗之而愈”“(里有水者)十棗湯下之而安”“虛者以安腎圓為主,實(shí)者以青木香圓為主。”
楊士瀛認(rèn)為,津液不守,所以痰多,痰的形成與氣脈閉塞、脘竅凝滯有關(guān),痰證多種多樣,為喘、為嗽、為壅、為嘔、為眩暈、為風(fēng)癇、為狂迷、為忪悸等。“夫痰者,津液之異名,人之所恃以潤養(yǎng)肢體者也。”“血?dú)夂推,關(guān)絡(luò)條暢,則痰散而無;氣脈閉塞,脘竅凝滯,則痰聚而有。”他在治療上指出:“療痰之法,理氣為上,和胃次之。”書中給出橘皮湯等14首治痰方劑,除常用化痰藥物天南星、半夏、桔梗等,還使用辰砂、白礬等礦物藥,為后世提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
三、重視脾胃理論
楊士瀛對脾胃理論非常重視,并加以發(fā)揮應(yīng)用。
一是闡明脾胃的生理功能,強(qiáng)調(diào)脾胃的重要性。楊士瀛認(rèn)為,“在天為濕,在地為土,在人為脾,惟脾則主濕。”“人受谷氣于胃,胃為水谷之海,灌溉經(jīng)絡(luò),長養(yǎng)百骸,而五臟六腑皆取其氣。”“雖然脾胃合氣,以消水谷,水谷既分,安有所謂泄?”
二是認(rèn)為脾胃運(yùn)化失常,五臟六腑失其所養(yǎng),導(dǎo)致疾病叢生。“況夫濕能傷脾,脾土一虧,百病根源發(fā)軔于此矣。”楊士瀛針對脾胃失調(diào),詳辨其證,對證立方,據(jù)方施治,在治療上有和調(diào)胃氣法、益脾順氣法、固衛(wèi)厚脾法等。
四、重視問診和脈診
針對當(dāng)時有些患者“多秘所患以求診,以此驗(yàn)醫(yī)者之能否”、醫(yī)者“亦不屑下問,孟浪一診,以自挾其所長”,楊士瀛強(qiáng)調(diào)問診的重要性,告誡患者“至于有疾,必先盡告以所患而后診視,使醫(yī)者了然,知厥疾之所在”,告誡醫(yī)者“問證以參脈,所謂醫(yī)者意也是爾。烏可舉一而廢一哉?”楊士瀛的告誡至今仍具有指導(dǎo)意義。
楊士瀛重視脈診,認(rèn)為“脈病逆順之不可不早辨也。蓋人有強(qiáng)弱盛衰之不等,而脈實(shí)應(yīng)焉;脈有陰陽虛實(shí)之不同,而病實(shí)應(yīng)焉。”楊士瀛在書中總結(jié)了近百種五臟及奇經(jīng)八脈病變所出現(xiàn)的脈象變化,詳細(xì)論述脈與證的臨床關(guān)系,尤其重視脈象的變化,這對于疾病的診斷、治療及預(yù)后具有指導(dǎo)意義。
五、注重療效,善于總結(jié)
楊士瀛十分推崇張仲景學(xué)說,深得其精髓,對臨床各科病證多以張仲景方藥為施治準(zhǔn)則;同時,還引用《千金要方》《太平圣惠方》等多種方書中的醫(yī)方,在治療中務(wù)求實(shí)效。楊士瀛在利用經(jīng)方時也經(jīng)常靈活化裁。如用于治療腎陽虛衰、水氣內(nèi)停的玄武湯,加細(xì)辛、生干姜、五味子等,來治年高氣弱久嗽之證,體現(xiàn)其靈活的特點(diǎn)。除經(jīng)方、時方外,楊士瀛在書中以大量篇幅記載自己的臨證經(jīng)驗(yàn),如“柴胡退熱不及黃芩”“腎熱用五苓散”“酒家有病勿用溫藥”等。
《仁齋直指方論》在醫(yī)學(xué)理論上多有闡發(fā)創(chuàng)新,總結(jié)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)條理分明,深受后世醫(yī)者贊許,在日本、朝鮮也備受重視。