【藥材來源】甘遂為大戟科植物甘遂Euphorbia kansui T.N.Liou fx T.P.Wang的干燥塊根。春季開花前或秋末莖葉枯萎后采挖，撞去外皮，曬干。

　　【古代炮制方法】晉代有豬腎炙制(《肘后》)、熬法(《范汪方》)。南朝宋時(shí)有甘草、薺苨復(fù)制法(《雷公》)。宋代新增了煨法，并分為面裹、慢火“煨令微黃”(《圣惠方》)和“濕紙裹煨”(《傷寒》)，改熬法為炒法，并要求“炒令黃色”(《博濟(jì)》)，胡麻炒法(《圣惠方》)，醋炒法，酥炒法、麩炒法及炮法(《總錄》)。金元時(shí)期有面裹煮制、改豬腎制中的火炙為“荷葉包煨”(《儒門》)，面裹浸制、水浸法、水煮法(《丹溪》)。明代增加了大麥炒法(《普濟(jì)方》)。將雷敩的熬制工藝改為“面包煨熟”(《準(zhǔn)繩》)。清代有“甘草煎湯浸、面裹，糠火煨”(《治全》)，淘制(《本草匯》)，豬心制(《本草述》)，鯉魚煨(《本草求原》)等。此時(shí)，其炮制方法已達(dá)20余種。

　　【現(xiàn)代炮制方法】

　　1、甘遂：取原藥材，除去雜質(zhì)，洗凈，曬干，大小個(gè)分開，篩去灰屑。

　　2、醋甘遂：取凈甘遂，加米醋拌勻，悶透，置炒藥鍋內(nèi)，用文火加熱，炒至微干，取出晾干。甘遂每100千克用米醋30千克。

　　【飲片性狀】本品為橢圓形或不規(guī)則長紡錘形，長約30毫米，直徑6～9毫米，表面黃白色，有棕色斑紋，縊縮處作不規(guī)則凹凸。質(zhì)脆。斷面粉性，類白色，微顯放射狀紋理。氣微，味微甘而辣。醋甘遂形如甘遂，表面棕黃色，偶有焦斑。略有醋氣。

　　【質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)】甘遂水分不得過12.0%，總灰分不得過3.0%，稀醇浸出物不得少于15.0%。含大戟二烯醇不得少于0.12%。

　　【炮制目的】甘遂味苦，性寒，有毒。歸肺經(jīng)、腎經(jīng)、大腸經(jīng)。具有瀉水逐飲作用。

　　生甘遂有毒，藥力峻烈，臨床多入丸、散劑用，可用于癰疽瘡毒，胸腹積水，二便不通。醋甘遂毒性減低，緩和瀉下作用，用于腹水腫滿，痰飲積聚，氣逆喘咳，風(fēng)痰癲癇，二便不利。

　　【應(yīng)用選擇】

　　1、生用

　　(1)小便不通：用生甘遂研末，每用10克，加入面粉適量及少量麝香(或用冰片)加溫開水凋成糊狀，外敷中極穴(臍下4寸)方圓約2寸，每敷30分鐘即可排尿；若不排尿者，可繼續(xù)使用，或配合熱敷。

　　(2)癰腫瘡毒：可單用生甘遂研末，水調(diào)外敷，若熱毒盛者又配制清熱解毒藥內(nèi)服，以清熱解毒，消腫散結(jié)，治濕熱腫毒，紅腫熱痛。

　　(3)懸飲：常與大戟、芫花、大棗等同用，能瀉水逐飲，可治水飲停于脅下之懸飲，能引起連續(xù)瀉下，使水飲排出體外，如十棗湯(《傷寒論》)；若痰多氣實(shí)胸脅脹滿，痰唾黏稠或喉間痰鳴，苔白黏膩者，又可配伍大戟、白芥子等，以祛痰逐飲。

　　2、制用(醋甘遂)

　　(1)腹水腫滿：單用醋甘遂研末服或與牽牛子、大黃、大戟、芫花等同用，能行氣逐水，治水停中州，氣機(jī)壅阻而致的腹大脹急，小便短少，大便秘結(jié)等癥，如舟車丸(《景岳》)。

　　(2)水腫：煨甘遂配伍檳榔，牛蒡子(微炒)、商陸，于豬腎內(nèi)煨熟，治水氣，心腹鼓脹，上氣喘息，如甘遂散(《普濟(jì)方》)。亦可用本品6克研末放入雄豬腎中煨熟后，切成7片，每天服1片，4～5天即可見效，能瀉水消腫，可治水腫(如腎炎水腫)。

　　(3)癲癇：用制甘遂6克研末，放入豬心內(nèi)煨熟，加入朱砂3克，制成丸，分4日服，能驅(qū)逐痰涎，鎮(zhèn)心安神，治痰迷心竅而致的風(fēng)痰癲癇，如遂心丹《本草述》。

　　(4)嚴(yán)重腹痛便秘：常配伍桃仁、赤芍、厚樸等，能攻積逐飲，活血化瘀，可治飲邪積滯，互結(jié)腸道，氣機(jī)壅阻，甚則胃氣上逆，氣滯血瘀而致的腹痛劇烈，大便不通，腹?jié)M脹急，惡心嘔吐，甚則有糞樣嘔吐物等。

　　【現(xiàn)代研究】甘遂塊根中主含三萜類化合物如大戟醇、甘遂醇及二萜類化合物如巨大戟二萜醇酯，此外尚有β-谷甾醇等。其毒物主要來之二萜類物質(zhì)。有研究表明，被稱為甘遂毒素的二萜類化合物，其LD50(腹腔)為1.4394毫克/千克±；0.2086(P=0.95)。

　　用薄層掃描法和半數(shù)刺激試驗(yàn)法比較研究了醋制甘遂、豆腐制甘遂、甘草水制甘遂和生甘遂，結(jié)果，CS-910薄層掃描儀掃描顯示，甘遂至少有2個(gè)化學(xué)成分因炮制而損失30%左右，而水煎液中，這兩種成分比原藥所含的低10多倍。半數(shù)刺激量(ID10)的測試告知，生甘遂的刺激性比炮制品大6倍左右。生甘遂水煎的刺激性為炮制品水煎液的2～3倍，甘遂水煎液的刺激性比原藥材刺激性小10倍。三種炮制品的刺激性差別不大。作者認(rèn)為，生甘遂經(jīng)醋炒、豆腐制、甘草制后，其毒性都明顯下降，其解毒效能相仿。由于甘遂經(jīng)炮制后重量有所改變，其中醋炒增重，豆腐制損失超過一半，甘草制損失近40%。因此臨床用藥時(shí)，同量的制甘遂而所用原生藥量差別很大，從節(jié)約藥材和操作簡便來看，國家藥典收載的醋制甘遂較為合理。通過對(duì)甘遂不同炮制品(生甘遂、醋甘遂、甘草制甘遂)的急性毒性試驗(yàn)，結(jié)果炮制品LD。與生品比較，具有非常顯著性差異(P<0.01)，其中甘草制甘遂的毒性降低5倍左右。從各樣品的薄層掃描層析圖譜及其同-R值斑點(diǎn)的相對(duì)含量比較，甘遂經(jīng)炮制后，其所含成分發(fā)生了一定的變化。

　　比較甘遂生品及醋制品醇提取液和水提取液的高效液相色譜圖，發(fā)現(xiàn)甘遂經(jīng)過炮制后水煎液中有7個(gè)原有成分消失，產(chǎn)生了4個(gè)新成分，同時(shí)有4個(gè)成分的含量顯著下降。甘遂炮制后的醇提取液中原有的2個(gè)成分消失了，有1個(gè)新成分生成，同時(shí)有1個(gè)成分的含量下降，6個(gè)成分的含量顯著上升。所以，甘遂炮制增效、減毒的物質(zhì)基礎(chǔ)可能是有毒成分的消失或含量減少，這些消失或含量減少的成分轉(zhuǎn)變成了新成分或者在水中溶解度小而在醇中溶解度大的成分。另有報(bào)道，炮制品與生品比較，有2種成分含量增加40%左右，1種成分含量減少達(dá)70%。

　　生甘遂和炙甘遂酒精浸膏的毒性和瀉下作用，研究結(jié)果，50頭小白鼠，按體重口服一定量的生甘遂酒精浸膏后，在24小時(shí)內(nèi)，有11頭死亡，有27頭出現(xiàn)不同程度的瀉下現(xiàn)象，其中以口服300毫克/10克體重和400毫克/10克體重劑量組的動(dòng)物，死亡數(shù)和瀉下有效數(shù)比較多，而炙甘草酒精浸膏服后，在32頭小白鼠中，24小時(shí)內(nèi)無一死亡，有12頭出現(xiàn)不同程度的瀉下現(xiàn)象，其中以口服400毫克/10克體重劑量組的動(dòng)物，瀉下有效數(shù)比較多。作者認(rèn)為，生甘遂和炙甘遂的酒精浸膏，經(jīng)小白鼠口服后，均有比較明顯的瀉下作用，而以生甘遂的瀉下作用為強(qiáng)，毒性也比較大。通過對(duì)甘遂炮制前后的促癌活性、致突變活性，急性毒性及潤腸瀉下活性進(jìn)行的比較研究。結(jié)果，生甘遂具有對(duì)體外培養(yǎng)Raji細(xì)胞系統(tǒng)EBV-EA的激活作用，而醋甘遂、甘草制甘遂可顯著降低其對(duì)EBV-EA的激活動(dòng)作用；對(duì)皮膚的刺激作用，生甘遂的ED50為59μg/耳，醋甘遂為109μg/耳，甘草制甘遂為167μg/耳；微核實(shí)驗(yàn)表明，生甘遂及其炮制品水煎液給小鼠單次灌胃劑量達(dá)20克生藥/千克，對(duì)小鼠骨髓微核率無明顯影響，在體內(nèi)培養(yǎng)的中國倉鼠肺細(xì)胞株(CHL)上進(jìn)行染色體畸變檢測，甘遂提取液，在0.067～8.375毫克/毫升，藥物與細(xì)胞作用48小時(shí)，對(duì)染色體畸變率無明顯影響，二階段皮膚促癌實(shí)驗(yàn)，甘遂生品及炮制品對(duì)閾下劑量3-甲基膽蒽處理的小鼠皮膚腫瘤發(fā)生均有促進(jìn)作用，但炮制品出瘤較晚，生瘤率較低；抗生育作用，生品和炮制品均顯著，急性毒性試驗(yàn)結(jié)果，生甘遂、醋甘遂、甘草制甘遂醇提物單次灌胃給藥對(duì)小鼠的LD50依次為20.0、22.0、25.2克生藥/千克；潤腸、瀉下試驗(yàn)結(jié)果，小鼠致瀉的ED50醇提物依次為0.59、3.26、4.79g生藥/千克，炮制后瀉下作用減弱(P<0.05)。以上結(jié)果表明，甘遂生品及炮制品均無致突變作用，但具有體外激活EBV-EA活性、皮膚刺激作用及促腫瘤發(fā)生作用和瀉下作用，只是甘遂經(jīng)醋制、甘草制后可減弱上述作用。這就證明，甘遂的炮制是有科學(xué)道理的。將生甘遂和醋甘遂分別用水和醇提取，對(duì)小鼠進(jìn)行半數(shù)致死量(LD50)急性毒性實(shí)驗(yàn)，對(duì)家兔進(jìn)行眼和皮膚刺激性實(shí)驗(yàn)，結(jié)果：生甘遂醇提取物的LD50 (24.64±6.57)毫克/克，醋甘遂醇提取物L(fēng)D50為(106.35±15.88)毫克/克，醋甘遂醇提取物的毒性顯著低于生甘遂醇提取物(P<0.01)。生甘遂醇提取物具有強(qiáng)烈刺激性，醋甘遂醇提取物刺激性顯著降低，二者相比以及二者與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)；生甘遂水提取物與醋甘遂水提取物均不具備刺激性，與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用炭末推進(jìn)法進(jìn)行腸推進(jìn)試驗(yàn)，觀察甘遂和醋甘遂醇提物及其石油醚部位、乙酸乙酯部位、正丁醇部位和水部位對(duì)小鼠小腸推進(jìn)和腸水分吸收的影響：急性毒性試驗(yàn)采用改良寇氏法測定其半數(shù)致死量(LD50)，結(jié)果與對(duì)照組相比，甘遂、醋甘遂醇提物、石油醚部位、乙酸乙酯部位可明顯促進(jìn)小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，但與生品比較，醋制后各組墨汁推進(jìn)率皆有所降低，瀉下作用有所緩和；甘遂醋制后醇提物毒性下降4倍左右，石油醚部位毒性下降1倍左右，乙酸乙酯部位毒性下降4倍左右，而正丁醇部位和水部位無毒。所以甘遂醋制后瀉下作用減弱，毒性顯著降低：甘遂的石油醚部位和乙酸乙酯部位既是其藥效學(xué)部位，又是其毒性部位。又比較生甘遂和醋甘遂各極性部位的刺激性和瀉下作用，發(fā)現(xiàn)生品乙酸乙酯部位和二萜部位具有明顯刺激性，醋制后刺激性顯著下降，生品石油醚部位有輕度刺激，醋制后稍有下降，正丁醇部位刺激性不明顯。甘遂各部位組均能縮短小鼠第一次排黑便時(shí)間，使排黑便粒數(shù)增加。其中生品石油醚和二萜部位，與對(duì)照組相比具有極顯著性差異(P<0.01)，生品乙酸乙酯部位與對(duì)照組相比具有顯著性差異(P<0.05)，醋制后各組作用皆有所降低。所以，甘遂的刺激性成分主要集中在乙酸乙酯和二萜部位，瀉下成分主要集中在石油醚和二萜部位，炮制后作用均顯著下降。

　　【附】

　　1、近代炮制方法還有豆腐制、甘草制、面煨制、麩煨制、土炒制等。

　　2、文獻(xiàn)摘錄甘遂“凡采得后，去莖，于槐砧上細(xì)坐，用生甘草湯、小薺苨自然汁二味，攪浸三日，其水如墨汁，更漉出，用東流水淘六七次，令水清為度，漉出，于土器中熬令脆用之。”(《雷公》)“每斤用甘草四兩，煎湯浸三日，湯黑去湯，河水淘洗取清水日清日浸，每日換水?dāng)?shù)次，三日去心再淘，浸四五日，取一撮入白瓷盒內(nèi)隔一宿，次日盒中水無雜色乃妥，再淘三四次，瀝干，以面裹如團(tuán)，入糠火煨，煨至面團(tuán)四面皆黃，內(nèi)藥熟透，取出曬干入鍋炒透，磨粉。”(《全生集》)

　　【總結(jié)】甘遂的藥效成分不溶于水，而溶于醇，乙醇提取后的殘?jiān)鼰o瀉下作用，故一般不入煎劑，宜入丸散，并從小劑量開始，視病情逐漸增加。

　　甘遂炮制古代以煨法多用，明代《本草通玄》指出：“面裹煨熟用，以去其毒”；清代《本草述鉤元》云：“其苦寒之毒，經(jīng)制則凈，故采用了各種浸洗和加熱方法，以去其毒。醋炙甘遂始見于宋代《圣濟(jì)總錄》，但歷代記載較少，因此法簡便易行比較實(shí)用，且解毒效果顯著，故《中國藥典》將醋制法列為法定的炮制方法。