李某，女，16歲，以間斷胃痛一周就診。

　　胃鏡提示：十二指腸潰瘍。

　　癥見：胃痛胃脹，清晨明顯，進(jìn)食難消化食物后加重，暖氣，反酸，惡寒，舌淡，苔白，脈浮弱。

　　辨證：營衛(wèi)生成于水谷，水谷運(yùn)化于脾胃，脾屬陰而主營，胃屬陽而主衛(wèi)，調(diào)和營衛(wèi)即調(diào)和脾胃。本案患者清晨胃痛胃脹明顯，并伴有惡寒癥狀，此乃衛(wèi)陽不足，寒邪犯胃所致，可伴舌淡，苔白，脈浮弱等癥；脾胃虛弱，運(yùn)化失健，故進(jìn)食難消化食物后癥狀加重；脾氣主升，胃氣主降，脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐。胃氣以降為順，陽明氣機(jī)升降失常，胃氣上逆，故見噯氣，反酸。

　　治法：調(diào)和營衛(wèi)，和胃降逆。

　　方藥：桂枝湯合旋覆代赭湯加減。

　　組成：桂枝20g，炒白芍20g，生姜12g，大棗6枚，姜半夏12g，旋覆花12g，煅赭石15g，煅瓦楞子15g姜厚樸12g，炙甘草9g。

　　用法：7劑，水煎服，早晚溫服。服用一周后癥狀緩解，繼以四君子湯調(diào)和脾胃，健運(yùn)中州，后守方加減進(jìn)退一月余，癥狀悉除。

　　按語：桂枝湯多用于解肌發(fā)表、外感風(fēng)寒之癥，但桂枝湯也可以用于胃痛，因?yàn)楣鹬κ墙饧≌{(diào)和營衛(wèi)的，其中的營就包含著脾胃的功能。本案以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、健運(yùn)脾胃。方中桂枝辛溫，能解表寒，又能助衛(wèi)陽；桂枝、芍藥等量配伍，營衛(wèi)同調(diào)；生姜助桂枝散表邪，兼能和胃；生姜、大棗相伍，補(bǔ)脾和胃，益營助衛(wèi)；姜半夏以和胃降逆；旋覆花以下氣降逆；煅赭石以重墜降逆，兩者合用，增強(qiáng)和胃降逆之功，治療暖氣、反酸；煅瓦楞子以抑酸護(hù)胃；炙甘草調(diào)和藥性，合桂枝辛甘養(yǎng)陽以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以益營。全方調(diào)和營衛(wèi)，滋陰和陽，營衛(wèi)調(diào)和則脾胃健運(yùn)，陰陽調(diào)和則百病不生。

　　經(jīng)方出處：出自《傷寒論》第12條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。《傷寒論》第161條：傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。