為什么“察色按脈”前要“先別陰陽”
中醫(yī)中有用到古代的陰陽學(xué)說,而且明代醫(yī)家張景岳說:“凡診病施治,必須先審陰陽,乃為醫(yī)道之綱領(lǐng),陰陽無謬,治焉有差?醫(yī)道雖繁,而可以一言蔽之者!彼匀绾卫斫獠焐疵}前先別陰陽。
古代自然哲學(xué)的陰陽學(xué)說被引用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之后,不僅作為中醫(yī)學(xué)的論理方法,而且得到了高度靈活應(yīng)用,貫穿于中醫(yī)學(xué)理論和臨床的各個方面,用以說明人體組織結(jié)構(gòu)、生理功能和病理變化,并有效地指導(dǎo)疾病的診斷和治療,正如我國最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言:“善診者,察色按脈,先別陰陽!币馑际钦f,擅長于診斷(即辨證)的醫(yī)生,在通過觀察病人的色澤變化和切按病人的脈搏之前,要先分清疾病的陰陽。因為陰陽是概括整個病癥的兩個綱領(lǐng)。雖然疾病有千變?nèi)f化、錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn),但均可歸納為陰證和陽證兩大類,分清陰陽后,才能執(zhí)簡馭繁、提綱挈領(lǐng)地抓住疾病的本質(zhì),綱舉而目張,進行辨證論治,就能取得滿意的療效。
察色,包括觀察病人的面色異常變化和舌頭(包括舌體及舌苔)的色澤變化,三歲以下的小兒,可觀察示指絡(luò)脈(指紋)的顏色改變。色,是指顏色,一般可分為青、赤、黃、白、黑五種,稱為“五色診”;澤,是指光澤,有晦暗和明亮之分。通過觀察色澤變化,就可區(qū)別陰陽,實際上就是辨別寒熱、虛實。
如一個有“黃疸”(皮膚、兩目、小便色黃)的病人,若黃疸色澤鮮明如橘子皮色,稱為“陽黃”;黃疸色澤晦暗如煙熏者,則為“陰黃”,陽黃是濕熱熏蒸,陰黃是寒濕郁阻,陽黃多見于急性肝炎和膽管阻塞(如膽總管結(jié)石)引起的黃疸,陰黃多見于肝硬化或肝癌所致的黃疸,前者為實、熱,后者為虛、寒。區(qū)別了陰陽,就能正確辨證論治。
按脈,就是中醫(yī)診察疾病常用的切按脈搏,是在長期臨床實踐中總結(jié)的診病方法。脈搏出現(xiàn)的各種形象變化稱為“脈象”,脈象表現(xiàn)很多,一般有二十八種脈象,脈象變化雖多,但從總體上相對而分,亦可分為陰陽兩大類,如脈數(shù)(脈跳快速)為熱,屬陽;脈遲(脈跳緩慢)為寒,屬陰。脈浮(輕按即能感覺到脈跳)為表,屬陽;脈沉(重按才能感覺到脈跳)為里,屬陰;脈洪大多屬實為陽,脈細小多屬虛為陰。脈象雖多.但均可以陰陽別之,即能夠辨別表里、寒熱、虛實,這樣,也就能夠根據(jù)不同脈象(當(dāng)然要結(jié)合望診、問診、切診)進行辨證論治。
在中醫(yī)辨證上,雖有陰陽、表里、寒熱、虛實八綱,但八綱中又以陰陽為總綱,即表、實、熱屬陽,里、虛、寒屬陰。所以,辨別陰陽,實際上就是辨別表里、寒熱、虛實。當(dāng)然,如何辨別陰陽,不單純是“察色按脈”,從大的方面,可以通過望、聞、問、切,診察整個病情,概括為陰證、陽證;從小的方面,則可以分析四診中一個個具體的癥狀或體征,從色澤、聲息、脈象,以及大小便、飲食口味等不同情況,辨別此證是陰還是陽?傊嗅t(yī)診察疾病以分辨陰陽為首務(wù)。只有辨明癥狀或體征的陰陽屬性,進一步弄清疾病的病機是哪種形式的陰陽失調(diào),才能辨證準(zhǔn)確,治療得當(dāng)。所以,明代醫(yī)家張景岳說:“凡診病施治,必須先審陰陽,乃為醫(yī)道之綱領(lǐng),陰陽無謬,治焉有差?醫(yī)道雖繁,而可以一言蔽之者!